Злокачественно текущая шизофрения
Эта форма, отличающаяся наиболее злокачественным течением, возникает исключительно в детском и юношеском возрасте. Несмотря на то что параноидная шизофрения, манифестирующая в среднем возрастном периоде, также может течь неблагоприятно и приводить к конечным состояниям, при ней иногда не наблюдается столь глубокого и тотального поражения деятельности мозга, клинически выражающегося в развитии тяжелых конечных состояний, как это имеет место при злокачественно текущей юношеской шизофрении.
Несмотря на то что и эта форма течения шизофрении вариабельна по своей симптоматологии и степени прогредиентности, есть ряд общих, объединяющих эту группу признаков (Р. А. Наджаров, М. Я. Цуцульковская, Ю. И. Полищук, Т. А. Дружинина). К этим признакам относится: 1) раннее начало болезни (препубертатный и пубертатный возрастной период); 2) начало болезни с негативных симптомов, предшествующих появлению продуктивной симптоматики; 3) быстрота течения болезни по направлению к исходу с момента манифестации; 4) полиморфизм продуктивной симптоматики при отсутствии ее систематизации, синдромальной завершенности; 5) высокая резистентность к терапии; 6) тяжесть конечных состояний.
По данным М. Я. Цуцульковской и Т. А. Дружининой (348 наблюдений), начало болезни в возрасте от 13 до 18 лет отмечалось в 74% случаев. Таким образом, для этой группы наиболее характерно начало болезни в препубертатном и пубертатном возрастном периоде. Инициальная стадия при, как правило, постепенном, исподволь, развитии болезни складывается из трех основных компонентов: падения психической продуктивности («энергетического потенциала»), сочетающегося с эмоциональными изменениями, наличия в клинической картине черт искаженного пубертатного криза и рудиментарных продуктивных расстройств (бредовых, галлюцинаторных).
Период манифестации характеризуется развертыванием «большого психоза» с полиморфной, но синдромально незавершенной картиной болезни, в которой сочетаются бредовые, галлюцинаторные, псевдогаллюцинаторные расстройства, явления психического автоматизма, кататоно-гебефренные и кататонические расстройства. Общий стереотип развития психопатологических нарушений (от аффективных, далее бредовых нарушений к кататоническим) сохраняется и при этой форме течения, несмотря на относительную рудиментарность, незавершенность указанных расстройств. Это развитие происходит в сравнительно короткие сроки одновременно с нарастанием негативных симптомов. Начало с негативных симптомов, как мы уже указывали, является отличительной чертой юношеской злокачественно текущей шизофрении.