Вяло протекающая шизофрения 5
Как мы уже указывали, при вяло протекающей шизофрении, начинающейся в подростковом возрасте, в клинической картине ведущее место могут занимать явления искаженного пубертатного криза, хотя в наиболее отчетливой форме эти явления наблюдаются при более прогредиентном течении шизофрении.
Эти явления складываются из повышенной рефлексии, оппозиционного отношения к близким, болезненно чувствительного сознания своего «я», аффективных колебаний, появления особых интересов, гебоидных проявлений (развязывание влечений). Более подробно мы коснемся анализа этих явлений при описании злокачественной юношеской шизофрении, здесь лишь отметим, что при вялом течении процесса не отмечается столь резкого падения психической продуктивности, как это имеет место при грубо прогредиентном течении. Особой формой, включающей в себя элементы юношеской болезненной рефлексии, деперсонализации и навязчивых сомнений, является психастеноподобная форма (Г. Н. Пантелеева) вяло протекающей шизофрении, также приводящая к отчетливым шизофреническим изменениям личности с постепенным приближением навязчивых сомнений к истинной амбивалентности.
Вообще следует подчеркнуть относительность выделения отдельных типов вяло протекающей шизофрении на синдромальной основе. Это связано с наличием большого числа смешанных форм. В частности, сюда относятся и описанные нами с В. М. Морозовым случаи вяло протекающей шизофрении, в клинической картине которых навязчивые явления сочетаются с истерическими.
К вяло протекающей шизофрении, имея в виду нерезкую прогредиентность процесса, относятся и случаи параноидальной шизофрении с преобладанием расстройств, относящихся к кругу сверхценного бреда по Birnbaum (Г. Н. Соцевич, А. Б. Смулевич, Т. А. Дружинина). В этих случаях речь идет обычно об обыденном содержании (фабуле) бреда - ревности, реформаторства, изобретательства, сутяжный, ипохондрический. любовный, сенситивный бред отношения. Особенностью этих идей является их ограниченность, монотематичность. Вместе с тем в их реализации отмечается большая «одержимость». Развитие психоза очень медленное, отчетливое появление негативных изменений наблюдалось лишь на 4-6-м году болезни (А. Б. Смулевич). Эта группа является переходной между шизофренией вяло протекающей и более прогредиентной (бредовой). У этих больных на отдаленных этапах заболевания отмечается обычно трансформация сверхценного бреда в бред преследования, однако последующее прогрессирование и развитие типичной бредовой шизофрении с синдромом Кандинского - Клерамбо, парафрении, с вторично-кататоническими и шизофразическими расстройствами наблюдается исключительно редко.