Рекуррентная шизофрения
Обозначение этой формы как рекуррентной связано с основной особенностью ее течения - высокой степенью вероятности возврата болезни после светлого промежутка, причем клиническая картина или идентична, или в основных чертах сходна с той, которая наблюдалась при первой манифестации. Хотя ни одно из обозначений этой формы не является безупречным, все же термин «рекуррентная шизофрения» более точно отражает суть дела, чем, например, употреблявшийся нами как синоним термин «периодическая шизофрения». Действительно, при этой форме шизофрении не обнаруживается или крайне редко обнаруживается правильная периодичность клинических проявлений.
Попытки обозначить эту форму, выделяя ту или иную сторону клинической картины приступа (например, психозы «счастья - страха», по Leonhard) или вариант приступа (циркулярные, онейрофренические), всегда приводят либо к сужению понятия, либо к дроблению этой формы на множество подвидов.
Если понятие «рекуррентной шизофрении» наиболее правильно отражает основные закономерности течения, то принятый в американской психиатрии термин «шизоаффективный» отражает другую существенную особенность - сочетание в клинической картине приступов как аффективных расстройств, так и ряда нарушений, свойственных шизофрении. Конечно, мы не имеем здесь в виду нозологический аспект этой проблемы, однако нет сомнений, что проблема особых шизоаффективных психозов в настоящее время привлекает все большее внимание как в отечественной, так и в зарубежной психиатрии. Описание и выделение указанных форм как особого варианта шизофрении или маниакальнодепресспвного психоза или в качестве самостоятельной нозологической единицы постоянно вызывает споры.
Основной особенностью течения шизоаффективных психозов является возвратный характер болезни с возникновением четко очерченных приступов, что сближает описываемую группу с маниакально-депрессивным психозом (по Kraepelin), тем более что аффективные расстройства занимают видное место в картине приступов, а изменения личности сравнительно невелики. С другой стороны, рассмотрение характера приступов показывает их крайне полиморфный характер - от чисто аффективных до кататонических с помрачением сознания. Приступы могут протекать однотипно у одного и того же больного (тип клише) и быть различными по своей структуре. Присоединение различных бредовых нарушений, галлюцинаторных и псевдогаллюцинаторных явлений резко отличает их от типичных аффективных фаз маниакально-депрессивного психоза.
Попытка выделения отдельных самостоятельных форм периодической шизофрении по преобладанию того или иного типа приступов крайне затруднительна, так как обычно трудно предсказать характер последующих приступов болезни.