Прогредиентная шизофрения
Этот тип течения отличается значительно большей прогредиентностью по сравнению с вяло протекающей шизофренией. В основном этот тип шизофрении развивается в возрасте старше 25 лет, однако возможно (более редко) и раннее начало в юношеском возрасте. В этом случае развитие болезни отличается рядом клинических особенностей, о чем будет сказано в конце данного раздела.
В типичных случаях параноидная шизофрения начинается исподволь (случаи быстрой манифестации встречаются значительно реже). Начальный этап заболевания чаще характеризуется отдельными навязчивыми явлениями, ипохондрией, нестойкими, эпизодическими или более систематизированными бредовыми идеями (отношения, ревности и др.). Уже в этот период появляются изменения личности в виде замкнутости, ригидности, утраты аффективной гибкости, сужения эмоциональных реакций. Постепенно ограничивается круг интересов, знакомств. Больные становятся недоверчивыми, замкнутыми, иногда угрюмыми. Временами возникают кратковременные эпизоды тревоги, беспокойства. В этих состояниях появляются отрывочные высказывания о своих подозрениях. В одних случаях эти изменения выступают довольно отчетливо, в других заметны лишь близким.
Длительность начального периода различна - от 5-6 до 20 лет. В дальнейшем болезнь протекает с явным преобладанием в клинической картине галлюцинаторно-параноидных явлений (синдром Кандинского - Клерамбо), причем в одних случаях ведущее место занимают явления галлюциноза (Л. М. Елгазина), в других - бредовые расстройства. Эти различия не случайны, они отрицают патогенетические различия этих двух типов прогредиентной (бредовой) шизофрении. Л. М. Елгазина отметила, что различия в симптоматике выступают не только в период манифестации бредового синдрома, но уже в инициальном периоде. Так, у больных с последующим преобладанием бредовых расстройств в начальном периоде болезни более отчетливо выступают параноидальные расстройства, в то время как при галлюцинаторном варианте параноидной шизофрении начальный период болезни характеризуется расстройствами преимущественно неврозоподобного и психопатоподобного круга.
Вместе с тем оба варианта связаны между собой «переходными» случаями. Течение болезни может характеризоваться постепенным и последовательным развитием бредовых или галлюцинаторных синдромов. Однако нередко, особенно при переходе из одной синдромальной стадии в другую, наблюдаются обострения, сообщающие течению болезни известную волнообразность.