Прогредиентная шизофрения 8
Конечные состояния в описываемой группе параноидной шизофрении характеризовались грубым дефектом в эмциональной сфере, разорванностью мышления и речи (шизофазические расстройства), манерностью, отдельными кататоническими расстройствами, отрывочным, лишенным системы фантастическим бредом и нередко псевдогаллюцинозом. В наиболее тяжелых случаях разорванный бред носил явно конфабуляторный характер.
Как видно из приведенного описания, параноидной шизофрении свойственно постепенное развитие. Т. А. Дружининой при изучении большого материала (свыше 100 больных) удалось выявить лишь 5 наблюдений, в которых болезнь дебютировала синдромом Кандинского - Клерамбо. Несмотря на то что в начальном периоде отмечались определенные признаки, указывающие на остроту состояния (растерянность, тревога, элементы бреда значения, кататонические расстройства), дальнейшее течение у всех этих больных было грубо прогредиентным.
Как мы уже указывали, в большинстве случаев прогредиентная параноидная шизофрения (как ее галлюцинаторный, так и бредовый варианты) начинается в среднем возрастном периоде; это дает основание полагать, что именно эта форма непрерывно текущей шизофрении наиболее характерна для среднего возраста. Однако некоторое число наблюдений этого типа характеризовалось более ранним дебютом (до 20 лет).
Клиническая картина в этой группе несколько отличалась от описанной выше. Отмечались более выраженные изменения личности в начальной стадии болезни. Только в этой группе с самого начала выступало отчетливое падение психической активности («энергетического потенциала»), более отчетливы и грубы психопатоподобные расстройства. Бредовые и галлюцинаторные расстройства были относительно фрагментарными, смена этапов болезни и становление конечного состояния происходили в более быстрые сроки. Отмечались большая частота и тяжесть кататонических явлений. Все эти особенности указывают на более тяжелое, прогредиентное течение непрерывно текущей параноидной шизофрении при ее более раннем начале. В этом находит свое выражение патогенетическое влияние возрастного фактора на симптоматику и течение болезни, как бы сближающее эту группу с другой формой непрерывно текущей шизофрении - юношеской злокачественной.