Формы течения - исторический аспект 23
Принятый в основу разграничения форм динамический принцип (формы течения) основывался на сменяемости синдромов в течении основных форм шизофрении. Поэтому работы первого периода были посвящены изучению закономерностей развития синдромов в рамках этих основных (в крепелиновском смысле) форм, уточнению их клинических границ взаимоотношений, соотношению синдрома и формы.
Так, был описан стереотип развития параноидной формы, характеризующийся сменой неврозоподобного или параноидального этапа параноидным или парафренным (С. В. Курашов, Н. Г. Шумский), с развитием на отдаленных этапах вторичной кататонии (В. Л. Пивоварова) или шизофразии (М. С. Вроно). Особо выделялась параноидальная шизофрения (Г. Н. Соцевич). Были показаны различия между двумя вариантами параноидной шизофрении - галлюцинаторным и бредовым (Л. М. Елгазина).
Выделялась как самостоятельная форма - простая с ее различными клиническими вариантами (Р. А. Алексанянц), гебефрения с ее злокачественным психотическим течением (Т. Н. Морозова). Проводилось отграничение гебефрении как формы от синдрома гебефренного возбуждения (Ю. Б. Нуллер). Нами описывалась вяло протекающая шизофрения как особый тип течения, включающий медленно развивающиеся варианты простой и параноидной форм.
В рамках самостоятельно кататонической формы были описаны злокачественный (люцидный) и ремиттирующий (онейроидный) варианты (Т. А. Дружинина) с наблюдающимся в последней группе атипичным фебрильным характером отдельных приступов (А. С. Тиганов). Описывались как самостоятельные формы депрессивно-параноидная (Б. В. Соколова), циркулярная (Г. Я. Ильон) с их клиническими разновидностями, была показана клиническая неоднородность ипохондрической шизофрении (Г. А. Ротштейн).
Последующие наблюдения, особенно катамнестические, показали относительность описанных разграничений. Так, несомненной оказалась смена характера приступов при ремиттирующем течении (циркулярных, онейроидно-кататонических, депрессивно-параноидных), значительная близость гебефрении и простой формы, клиническая неоднородность кататонической и параноидной форм. Особенно четко эти различия выступали в процессе терапии (А. А. Грацианский). Выявилась группа атипичных, смешанных, как бы промежуточных форм течения (Л. Н. Видманова. Е. Я. Лившиц).
Все это заставило существенно пересмотреть прежние представления о дифференциации форм шизофрении и пойти по пути выделения основных групп, отличающихся друг от друга по особенностям симптоматики и течения.