Бессмысленный осторожный разговор
Осторожным при любом разговоре надо быть еще и потому, что необходимо предвидеть, в каком состоянии находится собеседник, который может неправильно истолковать каждое сказанное слово, поспешный ответ, необдуманное движение. Важно искусство выжидать, улавливать удобный для расспросов момент и, завоевав доверие, так строить беседу, чтобы без всякой назойливости и нажима добиться желаемого результата.
Но тут есть другая опасность. Можно очень долго и доверительно разговаривать с больным, так и не поняв имеющихся у него нарушений. Не зная, о чем нужно спрашивать и что нужно выяснить, бессмысленно начинать разговор — свидетельства тех или иных особенностей, например бреда или галлюцинаций, так и останутся невыявленными. Опытные врачи умеют держать инициативу в своих руках и направлять беседу в определенное русло.
Профессор П. Б. Ганнушкин писал: «Умение беседовать с душевнобольным дается не только знанием и опытом, но — скажу прямо — определенными психическими данными врача-исследователя, иногда даже интуицией. Есть очень опытные и знающие психиатры, которым это умение говорить с душевнобольным вовсе не дается и которые благодаря этому не могут получить тех данных, которые соберет другой психиатр, умеющий подойти к больному... Научиться этому и овладеть этим можно, если молодой психиатр будет с достаточной вдумчивостью и вниманием относиться к душевнобольному, если он будет правдив и как можно более прост в общении с больным; лицемерия, слащавости, тем более прямой неправды душевнобольной не забудет и не простит — в последнем случае врач надолго, если не навсегда, потеряет всякий престиж в глазах пациента».
Ганнушкин вспоминает лучших психиатров С. С. Корсакова, Э. Крепелина, В. Маньяна, которых он называет художниками. При этом у каждого из них были достоинства и недостатки, каждый отражал самого себя со своими душевными качествами: «Корсаков вносил в беседу с больным свою необыкновенную мягкость и доброту, свою пытливость; у его подражателей эти качества превращались в ханжество. Крепелин бывал резок, иногда даже грубоват, Маньян — насмешлив и ворчлив. Это, однако, не мешало всем трем любить больше всего психически больного человека — больные это понимали и охотно беседовали с ними». Академик АМН А. В. Снежневский подчеркивает, что врач не просто созерцает, воспринимает, регистрирует имеющиеся у больного тревожные признаки, он познает их. Причем о многих симптомах люди рассказывают на основании самонаблюдений, давая им субъективную оценку. Разумеется, психиатр не ждет от них квалификации нарушений психической деятельности, он ищет объективные проявления патологии, их взаимосвязь и клинические особенности.