Патология познавательных процессов 49
Все вышесказанное свидетельствует, в частности, об особом значении экспериментально-психологического изучения закономерностей нарушения познавательных процессов при разных видах патологии мозга для правильного научно обоснованного решения вопросов трудовой и социальной реадаптации психически больных. Становится очевидным, что для выработки соответствующих профессиональных рекомендаций требуется (помимо клинического анализа индивидуальной характеристики личности) научно-исследовательская разработка закономерностей нарушенного протекания познавательных процессов у разных категорий психически больных, дающая возможность дифференцированно оценивать степень успешности выполнения ими тех или иных конкретных видов деятельности.
Выявленная зависимость характера и степени нарушения познавательных процессов от особенностей их структуры позволяет понять в определенной мере причину трудностей клинического обнаружения изменений познавательной деятельности (и в частности, мышления) больных шизофренией, что в клинической практике часто осложняет решение дифференциально-диагностических вопросов. Нарушения мышления, рассматривающиеся в психиатрической практике в качестве одного из опорных критериев определения шизофрении и являющиеся существенным психопатологическим признаком, облегчающим постановку этого диагноза, не всегда достаточно отчетливо выявляются в условиях клинического наблюдения, осложняя позицию врача, решающего дифференциально-диагностические вопросы.
Особое значение приобретают проявления нарушений мышления в качзстве опорных моментов при постановке диагноза в случаях вялого течения непрерывно прогредиентной шизофрении, когда отсутствует сколько-нибудь выраженная продуктивная психотическая симптоматика. Но именно в этих случаях при клиническом наблюдении без специального экспериментально-психологического исследования нередко трудно выявить признаки нарушенной мыслительной деятельности. Результаты настоящего исследования позволяют считать, что трудность клинического выявления нарушений мышления при шизофрении в случаях негрубой нерезко выраженной его патологии связана в большой мере с тем, что для обнаружения этого вида патологии мыслительной деятельности требуется целенаправленное создание определенных «условий», которые не всегда возникают при обычных формах клинического (психопатологического) обследования больных. В связи с тем что нарушения мышления у этих больных зависят от структуры выполняемой деятельности, при определенном характере построения клинической беседы с больным они могут не обнаружиться. Не случайно более опытные клиницисты стараются задавать больному не только четко сформулированные вопросы, требующие однозначного определенного ответа, но и менее четкие вопросы, носящие более «отвлеченный» характер и допускающие возможность «порассуждать», возможность строить ответ в разных планах, что способствует выявлению особенностей мышления этих больных.