Шизофрения в позднем возрасте
Несмотря на возросший интерес к гериатрическим аспектам шизофрении, вызванный значительным увеличением численности больных с психозами позднего возраста, и несмотря на увеличивающееся число соответствующих исследований, изложение особенностей клиники шизофрении в позднем возрасте остается и в настоящее время сложной и трудной задачей. Возникающие при этом трудности касаются не только фактической стороны вопроса, т. е. связаны не только с незавершенностью соответствующих исследований или неполнотой наших знаний в этой области, но и зависят от необходимости осуществления особого научного подхода к исследованию этой проблемы - подхода, адекватного в методологическом отношении и вместе с тем во многом отличающегося от приемов клинического изучения шизофрении среднего возраста.
К кругу общих вопросов, без обсуждения и учета которых, по нашему мнению, изложение клиники шизофрении в позднем возрасте вряд ли представляется возможным, относятся: 1) общий вопрос о роли возрастного фактора в клинике психических заболеваний, вопрос о предпочтительности различных клинических проявлений (синдромов) для психозов разных возрастных периодов и о клинико-психопатологическом характере общевозрастных особенностей психических расстройств в позднем возрасте; 2) тесно связанный с этими проблемами вопрос о клинических возможностях проведения нозологических разграничений внутри группы психических расстройств позднего возраста и, в частности, вопрос об определении взаимоотношений между шизофреническими и другими психозами этого возрастного периода.
Сказанное означает, что изучение шизофрении в позднем возрасте неразрывно связано не только с общим учением об этом заболевании, но в равной мере и с основной проблематикой геронтологической психиатрии и сравнительного исследования психических заболеваний в возрастном аспекте. История изучения гериатрического аспекта шизофрении показывает, что в основе многочисленных противоречий и разногласий, существовавших и существующих в этой области и, в частности, по вопросу об определении границ эндогенных психозов в позднем возрасте, лежит прежде всего недостаточный учет взаимосвязанности этих частных клинических вопросов с общей проблематикой геронтологической психиатрии.
На современном уровне наших клинических знаний о возрастных психозах ввиду недостаточной очерченности и систематизации предмета геронтологической психиатрии всякое клиническое исследование в этой области, в том числе и исследование шизофрении, может проводиться только в сравнительном плане путем сопоставления и сравнения проявлений и закономерностей течения как различных функциональных и органических психозов определенного возрастного периода, так и клинических особенностей отдельных заболеваний в зависимости от их манифестации или обострения в разные возрастные периоды. Весь этот комплекс вопросов в какой-то степени должен быть затронут и в данной главе.