Шизофрения в позднем возрасте 13
Общевозрастные особенности психических расстройств являются, таким образом, клиническим выражением тех особых внутренних закономерностей и условий реагирования на разнородные вредности, которые в значительной степени создаются влиянием возрастного фактора, т. е. влиянием типичного для каждого возраста комплекса биологических, психологических и социальных процессов. По этой причине мы, с одной стороны, наблюдаем определенные различия в клинических проявлениях одного и того же заболевания, которые коррелируют с его развитием на различных этапах онтогенетического развития, а с другой стороны, мы видим типичное для того или другого возраста сходство между различными формами заболевания, манифестирующими в одинаковом возрастном периоде.
Следовательно, в позднем возрасте, так же как и в детском, происходит известная нивелировка нозологических различий, установленных для психозов среднего возраста. Возникающие в силу этих обстоятельств диагностические и нозологические трудности общеизвестны и закономерны. Поскольку видоизменяющему влиянию возрастного фактора подвергаются главным образом позитивные (патологически продуктивные) проявления психических заболеваний, то в позднем возрасте эти трудности касаются в основном так называемых функциональных психозов и в первую очередь шизофрении.
Приведенные здесь данные о видоизменяющем влиянии возрастного фактора на клиническую картину психозов позволяют сделать два предварительных, но существенных для учения о шизофрении в позднем возрасте вывода: 1) вопрос о непризнании (или признании) принадлежности к эндогенным психозам (шизофрении) того или другого психоза позднего возраста не может быть решен только лишь на основании отсутствия сходства его проявлений с клинической картиной шизофренических психозов среднего возраста, ибо по изложенным выше причинам полного симптоматологического сходства между психозами разных возрастных периодов не бывает; 2) выделение самостоятельных (нешизофренических) возрастных психозов, основанное только на учете клинико-психопатологического своеобразия клинической картины, может оказаться ошибочным потому, что эти особенности могут быть обусловлены не особой нозологической природой заболевания, а неспецифическим влиянием возрастного фактора. Решение того или другого вопроса требует проведения клинического анализа с привлечением данных динамического наблюдения, углубленного анализа психопатологической структуры синдрома, а также генетических данных.