Приступообразно-прогредиентная шизофрения 9
Разнообразию течения приступообразно-прогредиентной шизофрении соответствует полиморфизм симптоматики, обусловливающий сложную типологию клинической картины шубов (онейроидных, кататоно-онейроидных, острых парафренных, острых параноидных, депрессивно-ипохондрических, депрессивно-параноидных, кататоно-депрессивных, галлюцинаторно-параноидных, кататоно-параноидных, кататоно-гебефренных и других полиморфных состояний). Типология шизофренических шубов в пубертатном возрасте, так же как и в детском, разработана еще недостаточно, хотя сходство с клиникой у взрослых выступает в этом возрасте значительно больше, чем в детском. Как и в детском возрасте, недостаточны наши представления о стертых, абортивных, мимолетных и т. п. атипичных приступах, протекающих в амбулаторных условиях.
Несмотря на это, все разнообразие клинических проявлений приступообразно-прогредиентной шизофрении можно уложить в несколько более часто встречающихся «форм второго порядка» (А. В. Снежневский): онейроидно-кататоническую, депрессивно-параноидную (наиболее частую), галлюцинаторно-параноидную и атипичную циркулярную. Разделение на такие формы является во многом условным. Во-первых, в пубертатном возрасте встречаются и другие более редкие формы (например, гипертоксическая, или фебрильная кататония, формы с приступами люцидной кататонии и т. п.). Во-вторых, с усложнением картины последующих приступов происходит трансформация синдромов (например, онейроидный синдром в первом приступе сменяется в последующих аффективным, парафренным или галлюцинаторно-параноидным синдромами и т. п.). В этом смысле можно говорить о переходных вариантах отдельных форм.
Согласно нашим наблюдениям, наибольшим полиморфизмом обладают формы с кататоническими проявлениями (кататоно-онейропдные. кататоно-депрессивные, кататоно-параноидные и т. п.). При этом чем отчетливее выражен кататонический компонент, тем неблагоприятнее течение. Преобладание выраженного кататонического синдрома на более отдаленном этапе, как и вербального галлюциноза, соответствует обычно наиболее неблагоприятным вариантам приступообразно-прогредиентной шизофрении. В значительной мере это относится и к депрессивно-параноидной форме. Прогностически неблагоприятным является также развивающийся на более отдаленном этапе стойкий синдром Кандинского - Клерамбо, особенно если он проявляется в форме двигательных автоматизмов.