Общие клинико-патогенетические зависимости 8
При описании основных форм течения шизофрении мы указывали на известное влияние возрастного фактора на характер течения заболевания. Суммируя полученные данные в этом направлении, можно прийти к выводу, что влияние возрастного фактора, несомненно, сказывается на степени прогредиентности в рамках каждой из основных форм течения шизофрении. Так, при непрерывно текущей шизофрении наиболее злокачественное течение возникает в подростковом возрасте, в то время как при дебюте болезни в среднем возрасте течение болезни менее прогредиентно (параноидная форма).
Более прогредиентное течение отмечается при раннем дебюте периодической и приступообразно-прогредиентной (шубообразной) шизофрении. Однако ни один из возрастных периодов не определяет возможность возникновения непрерывно текущей, периодической или шубообразной формы течения шизофрении. Таким образом, и в данном случае речь идет об утяжеляющем влиянии юношеского возраста на течение основных форм шизофрении и о видоизменении их симптоматики, приобретающей возрастную окраску.
Следует отметить, что понятие возрастного фактора страдает неопределенностью. Говоря о раннем возрасте, следует иметь в виду очень сложный комплекс биологических и психических особенностей, характерных для этого периода развития. Сюда относится незавершенная эволюция мозговых систем, нейроэндокринные сдвиги, приобретающие характер кризов, незрелость психики и т. д. Какие из них способствуют более прогредиентному течению, какие имеют значение фактора, способствующего психической манифестации, и какие определяют синдромологическое своеобразие картины болезни, остается еще далеко не ясным и требует специальных исследований. Прогресс в указанной области связан с более глубоким изучением возрастной физиологии и патологии и, следовательно, с необходимостью единого изучения детской и юношеской шизофрении, а также сопоставления с так называемой поздней шизофренией.
Если сопоставить результаты исследования влияния на течение шизофрении различных факторов, то обращает внимание повышение их значимости в указанном аспекте по направлению от внешних экзогенных воздействий (инфекции, психогении) к влияниям внутренним, определяющим общую реактивность организма (нейроэндокринные, возрастные в широком понимании, рано приобретенная органическая недостаточность). В связи с этим естественны предположения о возможном патогенетическом значении конституциональных особенностей реагирования, связанных прежде всего с генетическими влияниями. Эти предположения представляются тем более вероятными, что в литературе появляется все больше данных, свидетельствующих о различиях в степени наследственной отягощенности, а также о разном ее характере при шизофрении.