К вопросу о поздней шизофрении 19
К поздно манифестирующей приступообразной шизофрении относится и группа случаев, при которых заболевание дебютирует в инволюционном возрасте, в 45-60 (чаще 50-55) лет, затяжным приступом, продолжающимся иногда до 10 лет. В иных случаях речь идет о 2-3 сильно сближенных приступах с непродолжительными ремиссиями низкого качества между ними. Иногда такие приступы настолько сближены, что течение становится почти непрерывным.
Клиническая картина этих первых манифестных приступов поздней перемежающе-прогредиентной шизофрении определяется выраженными аффективными расстройствами, несистематизированными бредовыми идеями (виновности, обвинения, осуждения, гибели, преследования и т. п.), галлюцинаторными и иллюзорными расстройствами, иногда и галлюцинозом, ложными узнаваниями и т. п. В дальнейшем клиническая картина приступа может стабилизироваться («застывает») или подвергаться постепенной редукции. По характеру, по яркости и стойкости аффективных изменений, тревожному или тревожно-ажитированному характеру депрессии, наличию страхов, беспокойства и опасений, по несистематизированному характеру бреда, его связи с аффективными нарушениями клиническая картина таких приступов обнаруживает, особенно вначале, определенное сходство с инволюционной меланхолией.
Этому сходству способствует малая выраженность шизофренических изменений личности, т. е. иное соотношение между позитивными и негативными симптомами, по сравнению с повторными приступами при рано начавшихся и продолжающихся до позднего возраста процессах. В приступах, впервые развившихся в позднем возрасте, изменения личности как бы «покрываются» острой аффективно-бредовой симптоматикой. По этой причине такие формы нередко диагностируются как «инволюционная меланхолия», и только наблюдения над изменениями личности и резидуальными психотическими симптомами в ремиссии или катамнестические данные о характере повторных приступов раскрывают их шизофреническую природу.
При менее неблагоприятно протекающих поздних приступообразных формах шизофрении более выраженными бывают общевозрастные изменения клинико-психопатологическпх проявлений приступов (в частности аффективных и бредовых расстройств). В ряде случаев, когда поздний приступообразный процесс протекал на фоне соматического неблагополучия (хронических инфекционных заболеваний, сердечно-сосудистых расстройств и т. п.), приступы, возникающие на фоне декомпенсации соматического состояния, отличались рудиментарным характером и проявлялись в виде простых депрессивных синдромов.