Возрастные особенности клиники шизофрении при начале заболевания в молодом и среднем возрасте
Обзор развития геронтологических исследований в области шизофрении показывает, что изучение клинических особенностей шизофренических процессов, начавшихся в молодом или среднем возрасте и продолжающихся до старости, привлекло внимание псследователей в значительно меньшей степени, чем проблема поздних шизофренических или шизофреноподобных психозов. В советской литературе этот вопрос почти не освещался; советскими авторами изучались главным образом те формы шизофренических психозов, продолжающихся от молодого или среднего до позднего возраста, которые на отдаленном этапе своего течения были осложнены органическими заболеваниями головного мозга. Мы останавливаемся на этой группе исследований в соответствующем разделе этой главы.
Среди зарубежных авторов, опубликовавших работы о старости больных шизофрений, можно назвать Fleck (1928). Jaser (1928), Vie (1935), Riemer (1950), Barucci (1955), Ch. Muller (1959, 1965), Wenger (1958), Wachsmuth (1960). В работе Jaser содержатся данные, которые во многом соответствуют результатам более поздних, в том числе и наших исследований. Jaser нашел, что у 5 из 15 больных старше 70 лет не отмечалось, «никакого влияния старости» на клиническую картину шизофренпп; у 3 больных произошло «смывание» шизофренической симптоматики органическими изменениями, а у других наблюдалось определенное улучшение (сдвиг настроения в сторону благодушия, большая доступность и лучшее приспособление к окружающей реальности при относительной дезактуализации галлюцинаторно-бредовых переживаний).
О подобном «смягчающем» влиянии старости писали также Fleck, Mayer-Gross, Vie; последний объяснил это явление «нарастанием амнестических расстройств». Смягчающее влияние старости на шизофреническую симптоматику описывается и в работе Wachsmuth: галлюцинации и бред «утрачивают актуальность», вследствие чего больные иногда начинают работать, становятся более доступными и спокойными, т. е. происходит своего рода «ресоциализация». Вопрос о «сениуме больных шизофренией» освещен в небольшой монографии Ch. Miiller (1959), получившей довольно широкую известность. Заметное ухудшение клинической картины в старости отмечалось автором только сравнительно редко (у 8% больных), несколько чаще имели место уменьшение аутизма и улучшение аффективного раппорта, а в половине случаев клинические проявления оставались без существенных изменений. Примерно в отношении половины больных, полагает Ch. Miiller, можно говорить о «социальном улучшении», о лучшем приспособлении больных к жизни в больнице, о лучшем контакте и большей упорядоченности их поведения.