Возрастные особенности клиники шизофрении 14
Специальное исследование особенностей клиники и течения приступообразной шизофрении в позднем возрасте (С. Б. Шестернева, 1969) подтвердило и общее положение о том, что рекуррентные формы шизофрении подвержены влиянию возрастного фактора в меньшей степени, чем приступообразно-прогредиентные. Отсутствие или минимальная выраженность возрастных видоизменений коррелирует с существованием в прошлом более или менее однотипных, аутохтонно возникающих, относительно частых и чаще всего монополярных, кратковременных и внезапно возникающих, преимущественно аффективных приступов. Возрастные особенности клиники приступов и течения рекуррентной шизофрении, наблюдающиеся при таких психозах, ограничиваются небольшими изменениями объема психопатологических проявлений в рамках того или другого синдрома (в частности, редукцией онейроидных, парафренных или других синдромов), учащением приступов или появлением так называемых общевозрастных атипий в структуре поздних приступов (бредовые идеи эротического, обыденного, ущербного, ипохондрического содержания; маниакальные состояния, напоминающие таковые при прогрессивном параличе, и т. п.).
По наблюдениям С. Б. Шестерневой, относительно благоприятное течение с однотипными в течение ряда лет приступами (течение типа клише) наблюдается чаще у экстравертированных лиц с гипертимными и циклоидными чертами, с менее выраженными шизоидными особенностями преморбида; а у родственников таких больных обычно преобладают различные аффективные психозы. У больных же рекуррентной шизофренией с относительно меньшим числом аутохтонных приступов в прошлом и с большей выраженностью шизоидного преморбидного склада личности возрастные видоизменения бывают более заметными: наряду с возрастными отклонениями клинической картины приступов более значительно возрастает их продолжительность и соответственно укорачиваются ремиссии, а нередко течение принимает характер беспрерывных переходов из приступа с одной полярностью аффекта в другую (течение по типу continua).
Однако очень затяжные, чаще биполярные, сначала протекающие с «большими» синдромами, а затем «застывающие» приступы, которые, как говорилось выше, иногда возникают при перемежающе-прогредиентной шизофрении в инволюционном периоде, несвойственны рекуррентным формам. Как и при маниакально-депрессивном психозе, при рано начавшейся рекуррентной шизофрении, протекающей до позднего возраста, нередко в этом возрастном периоде усиливается сезонный характер аффективных расстройств, а также меняется их полярность.
Например, по данным Е. К. Молчановой, среди 86 больных рекуррентной шизофренией, прослеженных до старости, первое появление маниакального приступа в этом возрасте было отмечено у 14, а их учащение - у 10 больных. Сопоставление больных рекуррентной шизофренией с преобладанием в течение жизни приступов, близких к проявлениям так называемой циркулярной шизофрении, с такими больными, у которых наблюдались преимущественно депрессивно-параноидные приступы, показывает: среднее число приступов до старости бывает в первой группе значительно выше (у большинства больных свыше 20), чем во второй (в среднем 2-3), а возрастные изменения в первой группе бывают менее выраженными и более похожими на возрастную динамику маниакально-депрессивного психоза, в то время как в возрастных атипиях, развивающихся на отдаленных этапах течения у больных второй группы, выступают черты, более свойственные непрерывной шизофрении (сложные синдромы, большая выраженность психических автоматизмов, галлюцинозы и т. п.). Эти наблюдения указывают на намечающееся в старости больных расслоение группы рекуррентной шизофрении.