Старческая шизофрения
Отклонения от типичной клинической картины шизофрении среднего возраста увеличиваются с возрастом начала манифестного психоза и достигают крайней выраженности в старческом возрасте, т. е. при начале заболевания в 60-70 лет и старше. Возможность такой сверхпоздней манифестации шизофрении, как известно, признается далеко не всеми авторами.
Kraepelin наблюдал начало шизофренического процесса в возрасте старше 60 лет в 0,2% из общего числа 1054 случаев. Lechler (1950) указал на возможность развития шизофренических психозов и в 70-80 лет; период старости, что показали и наши наблюдения, является, по его мнению, таким же критическим в биологическом отношении и предрасполагающим к усиленной манифестации психических заболеваний периодом онтогенеза, как и пубертатный или климактерический.
Вместе с тем, опираясь при диагностической квалификации этих психозов старости только на наличие эндоформных синдромов и игнорируя почти любую органическую симптоматику (вплоть до исхода в деменцию), Lechler непомерно расширяет рамки «эндогенных психозов старости». Но Janzarik, начало шизофрении наблюдается в старческом возрасте нередко; при описании 50 больных с началом заболевания в возрасте старше 60 лет он отметил ряд существенных особенностей этих форм, например, частоту и стойкость вербальных галлюцинозов (старческая шизофрения, по его образному выражению, как бы «застывает в галлюцинозе»), особый «псевдоорганический» характер наступающих изменений личности, роль внешних факторов и т. п.
Английские авторы (Mayer-Gross, Slater, Roth; Kay, Roth; Fish; Herbert, Jacobson) ввели, как известно, понятие «поздняя парафрения» (late paraphrenia), которая частично совпадает с понятием «старческая шизофрения». Однако позиция английских авторов в вопросе о нозологической природе поздней парафрении колебалась и до настоящего времени лишена четкости. Кау и Roth (1961) имели в виду первоначально чисто описательную характеристику психозов, протекающих с систематизированным бредом, без галлюцинаций и с негрубыми изменениями личности; в более поздних работах они относили позднюю парафрению к проявлениям шизофрении в старости. Другие английские психиатры (Fish, Hill, Herbert, Jacobson) рассматривают эти формы как особые, нешизофренические психозы старости; Herbert и Jacobson отмечают возможность перехода в деменцию.