Старческая шизофрения 9
По своим предпсихотическим особенностям, т. е. до позднего возраста, эта группа представляется менее однородной. Предыстория части этих больных напоминает анамнез больных с параноидальными приступами, т. е. и у них наблюдались стертые (субклинические) психотические эпизоды в прошлом, плоские, с возрастом усиливающиеся и углубляющиеся атипичные биполярные фазные аффективные изменения и мозаичные психопатоподобные изменения личности. Таким образом, в отношении этих больных наиболее обоснованным представляется диагноз позднего (причем более типичного) обострения до того малопрогредиентной приступообразной шизофрении.
В других случаях не только отсутствовали сведения о перенесенных хотя бы стертых психотических эпизодах, но были менее выражены и предпсихотические изменения личности. У таких лиц, как правило, остававшихся трудоспособными до старости, отмечались различные сочетания черт стеничности, ригидности, педантичности, рационализма и односторонней гиперактивности с более богатыми и разнообразными аффективными проявлениями, нередко с реактивной лабильностью или склонностью к тревожномнительным реакциям в отношении членов семьи; эти лица обычно и не были одинокими, имели семью, хотя контакты ограничивались этим узким кругом. Следовательно, эта группа больных, которая по манифестному психозу в позднем возрасте существенно не отличается от предыдущей, образует как бы переходы к поздней приступообразной шизофрении в более узком понимании.
Эти наблюдения заставляют пересмотреть высказанное ранее предположение (Е. К. Молчанова, С. Б. Шестернева, Э. Я. Штернберг) о том, что предел возможной поздней манифестации приступообразной (рекуррентной и приступообразно-прогредиентной) шизофрении ниже, чем при непрерывно прогрессирующих формах. Хотя и в упомянутых здесь наблюдениях возможность стертого сдвига или психотического эпизода в раннем возрасте не может быть исключена, все же имеющиеся клинические данные позволяют отнести некоторые поздние приступообразные шизофренические психозы скорее к истинной поздней шизофрении.