Шизофрения, осложненная в позднем возрасте органическими заболеваниями мозга
Проблема клинических особенностей шизофрении, осложненной в позднем возрасте органическими заболеваниями мозга, представляет большой практический и теоретический интерес.
Растущее практическое значение такого рода сочетаний связано с тем, что происшедшие изменения в возрастном составе психически больных и, в частности, нарастающее постарение популяции больных шизофренией не могут не сопровождаться повышенной вероятностью и увеличивающейся частотой сочетания продолжающихся до старости или обостряющихся в этом возрасте шизофренических психозов с соматическими заболеваниями, предпочтительными для этого возраста и связанными в той или другой форме с процессами старения. Нарастающая с возрастом частота осложнений шизофрении органическими поражениями мозга вызывает необходимость описания клинического выражения таких сочетаний, разработки особых критериев для их, порой весьма трудной диагностики, а также специальных указаний для их лечения.
Среди вопросов, возникающих в этой связи и имеющих отношение к некоторым общепатологическим и теоретическим аспектам учения о шизофрении, мы в первую очередь назвали бы следующие.
1. Вопрос о частоте сосудистых и атрофических церебральных заболеваний у больных шизофренией по сравнению с частотой этпх страданий в общем населении в тех же возрастных группах. Не менее важным представляется вопрос о сравнительной характеристике клинических проявлений и течения этих органических заболеваний у больных шизофренией и у лиц этого же возраста вообще. Возможность ответить на эти вопросы явилась бы важным вкладом в наши знания о конституциональных особенностях больных шизофренией.
2. Клинические наблюдения над случаями шизофрении, осложненными в позднем возрасте органическими поражениями мозга, указали на наличие значительных и, по-видимому, закономерных различий в изменчивости и обратимости отдельных клинических признаков заболевания. Важное общее значение для учения о шизофрении имеют, с нашей точки зрения, предпринятые в этой связи попытки систематического, сравнительного изучения чувствительности или резистентности различных проявлений и закономерностей течения шизофрении по отношению к присоединившемуся органическому процессу. Различные клинические картины осложненной шизофрении соотносятся при этом, с одной стороны, с формой течения, степенью прогредиентности или возрастом начала шизофрении, а с другой - с характером, локализацией или прогредиентностью органического процесса.
3. Изучение клиники шизофрении, осложненной возрастными органическими процессами, может иметь значение и для анализа природы так называемых возрастных особенностей или атипий заболевания, о которых говорилось в этой главе, в частности для решения вопроса об идентичности этих возрастных видоизменений клиники шизофрении с теми органическими наслоениями, которые вызываются присоединением сосудистых или атрофических заболеваний, или о наличии качественных или количественных признаков, позволяющих разграничение обоих рядов явлений. Ставя этот вопрос, мы должны, однако, иметь в виду, что случаи шизофрении, осложненные отчетливыми в клиническом отношении сосудистыми (или атрофическими) расстройствами, вряд ли отделены жесткой границей от заболеваний у соматически здоровых лиц тех же поздних возрастных групп. Надо полагать, что в позднем возрасте, как правило, шизофрения проявляется и протекает на фоне тех или иных инволюционных, в том числе и сосудистых органических изменений, а существование непрерывного ряда переходов от «обычных» (физиологических, биологически детермированных) возрастных изменений сосудистой системы до клинически выраженных форм сосудистой патологпи, по-видимому, получает свое выражение в клиническом полиморфизме признаков сочетания обоих процессов.
4. В свете изучения патогенеза клинических проявлений шизофрении к тому же представляет интерес также и выяснение роли природы присоединяющегося органического процесса, т. е. сопоставление влияния преимущественно атрофического или сосудистого заболевания на клинику шизофрении.