Шизофрения, осложненная в позднем возрасте 9
Среди осложненных церебрально-сосудистыми заболеваниями случаев приступообразно протекающей шизофрении также преобладают больные, у которых первые манифестные психотические приступы возникают в позднем возрасте. При ранней манифестации приступообразной шизофрении, в частности в случаях с частыми и аутохтонно возникающими приступами, наоборот, влияние присоединившегося органического процесса бывает мало выраженным. В таких случаях видоизменения клинических проявлений периодической и приступообразно-прогредиентной шизофрении не затрагивают основной психопатологической структуры приступов или самого стереотипа течения психоза, а только придают шизофренической симптоматике известный «органический» оттенок.
При осложнении периодической шизофрении сосудистыми нарушениями отмечается закономерность, которая наблюдается также при столь частых комбинациях маниакально-депрессивного психоза с сосудистыми заболеваниями мозга,- клинические признаки сосудистого процесса выступают более отчетливо во время приступов, чем в межприступном периоде. Например, изменения, которые наступают в протекающих с повышенным аффектом приступах периодической шизофрении, напоминают так называемую органическую окраску поздних осложненных маниакальных фаз (М. Л. Рохлина). Маниакальное возбуждение имеет тот же оттенок кажущейся (или преходящей) дементности: больные становятся суетливыми, неряшливыми, забывчивыми и неточно ориентированными; наблюдаются и эпизоды спутанности. Такие органические наслоения могут усиливаться с каждым приступом и в приступах, возникающих в возрасте старше 70 лет, достигают, по данным Е. К. Молчановой, значительной степени.
Приступы, протекающие с пониженным аффектом, подвергаются под влиянием сосудистых расстройств видоизменениям обычно в меньшей степени, нежели маниакальные. Депрессивные приступы, развивающиеся в инволюционном периоде, отличаются типичной пресенильной окраской (с аффектами тревоги, тоски и страха, тревожнотоскливым возбуждением и ажитацией). Нередко в структуре депрессивных и депрессивнопараноидных приступов, осложненных умеренно прогредиентными сосудистыми изменениями, возникают вербальные галлюцинозы.