Шизофрения, осложненная в позднем возрасте 10
При большей выраженности и прогредиентности сосудистого процесса, присоединяющегося к приступообразной шизофрении, наблюдаются и признаки упрощения симптоматики приступов (главным образом за счет редукции бредовых и кататонических расстройств) и включения различных экзогенных эпизодов. При наиболее злокачественном течении сосудистого процесса происходят видоизменения приступообразной шизофрении, близкие к вышеописанному феномену «смывания» шизофренической симптоматики при непрерывном теченпп заболевания. Представляет общий интерес, что даже в таких случаях сохраняются проявленпя ппркулярностп, т. е. возникают резко видоизмененные фазные аффективные расстройства
При осложнении различных по степени прогредиентности форм приступообразной шизофрении сосудистыми заболеваниями наблюдается та же закономерность, которая была отмечена при непрерывно текущих формах заболевания: чем более неблагоприятно протекает шизофренический процесс и чем более выражены негативные его проявления, тем более высокой резистентностью он отличается по отношению к видоизменяющему влиянию сосудистого поражения мозга, и, наоборот, это влияние бывает более глубоким при сравнительно благоприятном, малопрогре диентном течении приступообразной шизофрении.
Наши наблюдения над влиянием присоединяющегося в позднем возрасте церебрального или общего сосудистого процесса на шизофрению допускают вывод о том, что возникающие при этом клинические изменения только частично совпадают с теми общевозрастными отклонениями от классической картины болезней среднего возраста, которые характеризуют клинику поздно манифестирующих шизофренических и других психозов.
Наряду с типичными для всех психических заболеваний позднего возраста психопатологическими особенностями бреда, галлюцинаторных и других расстройств отчетливо выступают признаки психоорганического синдрома: дисмнестические расстройства, сдвиги эффективности в сторону благодушия, беспечной эйфории или слабодушной слезливости, экзогенные, в особенности ночные, психотические эпизоды, общее психическое оскудение и прогрессирующее снижение психической активности. Клинические различия, обнаруживающиеся между «общевозрастными» и «психоорганическими» видоизменениями клиники шизофрении в позднем возрасте, допускают предположение о том, что в основе тех и других лежат различные патогенетические процессы. Однако общим как для возрастных, так и для органических изменений клиники шизофрении является то, что они чаще и более отчетливо выступают при возникновении манифестных психозов в позднем возрасте, т. е., по-видимому, при более сложном патогенезе психоза и соответствующей слабости аутохтонного (эндогенного) фактора. Заслуживает также упоминания, что наблюдающаяся относительная устойчивость основной структуры клинических проявлений шизофрении по отношению к влиянию сосудистых расстройств свидетельствует об обособленности патогенетических процессов, об «автономности генеза» обоих видов патологических процессов в понимании И. В. Давыдовского.