Особенности лечения больных шизофренией в позднем возрасте
Лечение психических расстройств позднего возраста, так же как и организация лечебного процесса, имеет свои специфические особенности, от учета которых в значительной мере зависит успех. Применение психотропных средств является в настоящее время основным видом активной терапии больных шизофренией позднего возраста. Хотя принципы психофармакологического лечения те же, что и в более молодом возрасте, необходим ряд замечаний по частным вопросам.
В связи с тем что возникающие в позднем возрасте депрессивные синдромы в той или другой степени сопровождаются внутренним беспокойством или тревогой, что с возрастом увеличивается частота сложных (больших) депрессивных, т. е. депрессивно-бредовых, синдромов, их лечение одними антидепрессантами обычно оказывается недостаточным. Изолированное применение антидепрессантов, в частности мелипрамина, к тому же нередко усиливает тревогу, вызывает ажптацпю. а при высоких дозах - довольно часто и психотические эпизоды экзогенного типа (делириозные состояния).
Мы применяем поэтому при депрессиях позднего возраста обычно комбинированное лечение, например, аминазином (особенно на ночь, в дозах около 100 мг), антидепрессантами (например, мелипрамином в дозах не выше 150 мг) и транквилизаторами. При тревожнобредовых синдромах, в частности в инволюционном возрасте, показано и применение нозинана (тизерцина) в суточных дозах, не превышающих 100-200 мг; однако в позднем, в особенности старческом, возрасте тизерцин вызывает часто нежелательные побочные действия: слабость вплоть до выраженной адинамии, головокружение, расстройства кровообращения. При затяжных бредовых депрессиях со страхами, тревожной ажитацией ит. п., развивающихся в рамках поздних шизофренических приступов, эффективным оказывается иногда сочетание труксала (суточная доза до 200 мг) с аминазином (50-100 мг на ночь). Одновременно с антидепрессантами назначают пожилым больным сосудорасширяющие средства.