Эпидемиология 2
В работах по эпидемиологическому изучению шизофрении, опубликованных в последние годы, надежность идентификации и полнота выявления больных оцениваются как основные предпосылки для эффективного применения эпидемиологического метода. Различия в методах выявления больных, диагностических подходах и методах обработки цифрового материала делают многие результаты по заболеваемости и болезненности подчас почти несопоставимыми (Kramer).
В связи с этим не случайно в обстоятельном обзоре эпидемиологических исследований в психиатрии Dunham указывает на существование у ряда исследователей логической ошибки, когда они на основе ненадежных данных пытаются делать необоснованные и далеко идущие выводы (например, о различиях показателей распространенности больных шизофренией в отдельных социальных группах населения).
Для объяснения различий в показателях числа больных шизофренией в населении Dunham предлагает 5 гипотез: 1-я гипотеза (доминирующая в социологической литературе) рассматривает социальную дезорганизацию как этиологический фактор шизофрении; 2-я гипотеза указывает на наличие постоянной стихийной («бессознательной») миграции больных шизофренией из одного района в другие; 3-я гипотеза различия в показателях распространенности больных шизофренией связывает с отношением населения к психически больным - там, где имеет место нетерпимое отношение общества к больным, показатели распространенности более высокие; указывается также на «сознательную» миграцию больных (4-я гипотеза) в те условия, где характер интерперсональных отношений облегчает их существование (этим, кстати, объясняется уход многих больных из семьи); 5-я гипотеза, исходя из данных об отсутствии существенного различия в распределении больных шизофренией в населении, полагает, что число больных с этим заболеванием во всех группах должно быть одинаковым.
Из изложенного видно, что большинство высказанных гипотез пытаются объяснить лишь обнаруживаемое различие в распространенности шизофрении в отдельных группах населения и не касаются причин ее возникновения. Поэтому Carstairs справедливо указывает, что по сути дела вопрос о том, могут ли одни факторы внешней среды при отсутствии генетического предрасположения вызывать процесс, все еще остается открытым.