Атипичная шизофрения 9
Критерий течения шизофрении у пробанда, положенный нами в основу деления всего материала на три большие группы, является, по-видимому, наиболее адекватным и наиболее отражающим биологическую сущность процесса, так как именно при таком делении обнаружились наиболее существенные корреляции между формой течения шизофрении у пробанда и общим семейным фоном, хотя некоторые авторы до сих пор склонны утверждать, что шизофрения не имеет характерного течения и диагноз может быть поставлен только на основании статуса (М. Bleuler).
Предположение о наличии известных корреляций между формой течения шизофрении у пробанда и общим семейным фоном представляется вполне обоснованным и в свете некоторых литературных данных. Полученные нами результаты во многом перекликаются с тем, что обнаружили в своих исследованиях японские авторы (Mitsuda, Kurosava), хотя следует напомнить, что шизофрению они делят на три генетически самостоятельных заболевания: типичная ядерная шизофрения, атипичная, или периферическая, группа шизофрений и атипичные эндогенные психозы.
Исследование показало, что наиболее существенные различия между тремя группами семей наблюдаются на уровне манифестных расстройств (форма течения шизофрении у пробанда и у заболевших родственников), тогда как неманифестные формы, выраженные аномалии характера обнаруживают гораздо больше общих черт, чем различий. По мнению некоторых исследователей (Delay, Planansky), эти непсихотические расстройства отличаются специфической окраской, имеющей структурное сходство с шизофренией. Среди родственников всех трех групп семей встречается одинаково большое число лиц для которых характерны общие черты: эмоциональная недостаточность, аутистическпе установки, черты психического, а нередко и физического инфантилизма, монотонно-ригидный аффект.
У части лиц эти свойства обнаруживаются очень рано и являются как бы врожденными, конституциональными. При этом отмечается большое их постоянство, личность на протяжении жизни почти не меняется и выглядит закостеневшей, ригидной. Этим лицам чужды аффективная лабильность, неустойчивость состояния, подверженность колебаниям в связи с различными внешними моментами (психогения, соматогения). В других случаях подобного рода свойства личности являются скорее всего нажитыми, так как становятся особенно отчетливыми после «сдвига», «надлома», амбулаторно протекающих психотических эпизодов. В дальнейшем обычно наблюдается некоторая динамика в сторону еще большего усиления и заострения всех описанных выше черт.
Изменения личности, которые возникают вслед за стертыми психотическими эпизодами, характеризуются всегда нарастанием черт стеничности, ригидности, эмоционального угасания. Мы ни разу не наблюдали обратной динамики - в сторону нарастания черт астеничного полюса. Те же самые черты характера обнаруживаются в анамнезе некоторых пробандов еще задолго до появления манифестных расстройств. На это указывал в свое время еще П. Б. Ганнушкин, что позволило ему говорить о существовании известного предрасположения к заболеванию, почве, на которой развивается душевная болезнь.